Ιατροφαρμακευτική Περίθαλψη Ανέργων: Ποιοι Δικαιούνται και Ποιες οι Προϋποθέσεις

Η ανεργία δεν σημαίνει αυτόματα απώλεια ιατροφαρμακευτικής κάλυψης. Η ελληνική νομοθεσία προβλέπει δικαίωμα ασφαλιστικής κάλυψης για παροχές ασθενείας σε είδος σε εγγεγραμμένους ανέργους, ανάλογα με την ηλικία τους. Παρακάτω παρουσιάζουμε αναλυτικά τις προϋποθέσεις για κάθε ηλικιακή κατηγορία.

Α. Άνεργοι ηλικίας έως 29 ετών

Νομικό πλαίσιο: Άρθρο 18, Ν. 2639/1998

Οι άνεργοι νέοι έως 29 ετών υπάγονται στην ασφάλιση του e-ΕΦΚΑ (πρ. ΙΚΑ) για παροχές ασθενείας σε είδος. Καλύπτονται και τα μέλη οικογένειάς τους.

Προϋποθέσεις

• Εγγραφή στη Δ.ΥΠ.Α. για τουλάχιστον 2 συνεχείς μήνες πριν την αίτηση
• Ενεργή κάρτα ανεργίας, ανανεούμενη ανά τρίμηνο
• Να μην ασφαλίζεται από ίδιο δικαίωμα ή ως μέλος οικογένειας σε άλλον φορέα
• Να μην σπουδάζει σε ανώτερα ή ανώτατα εκπαιδευτικά ιδρύματα (Ελλάδα ή εξωτερικό)

Πού υποβάλλεται η αίτηση

Στο αρμόδιο υποκατάστημα του e-ΕΦΚΑ του τόπου κατοικίας, με συνυποβολή βεβαίωσης ανεργίας από τη Δ.ΥΠ.Α. Η βεβαίωση εκδίδεται ηλεκτρονικά μέσω των υπηρεσιών της Δ.ΥΠ.Α. ή μέσω ΚΕΠ (η μόνη κατηγορία για την οποία η έκδοση μέσω ΚΕΠ είναι εφικτή).

Διάρκεια κάλυψης

Το βιβλιάριο ασθενείας ισχύει για 6 μήνες και ανανεώνεται με νέα βεβαίωση ανεργίας από τη Δ.ΥΠ.Α.

Σημείωση: Μόλις αναληφθεί εργασία, ο ενδιαφερόμενος οφείλει να το δηλώσει άμεσα στο υποκατάστημα του e-ΕΦΚΑ.

Β. Άνεργοι ηλικίας 29–55 ετών

Νομικό πλαίσιο: Άρθρο 5, Ν. 2768/1999

Οι άνεργοι αυτής της κατηγορίας καλύπτονται από τον ασφαλιστικό φορέα στον οποίο ασφαλίζονταν πριν τη διακοπή εργασίας τους, για παροχές ασθενείας σε είδος μέσω ΕΟΠΥΥ. Καλύπτονται και τα μέλη οικογένειάς τους.

Προϋποθέσεις

1. Χρόνος εγγραφής στη Δ.ΥΠ.Α. Τουλάχιστον 12 συνεχείς μήνες εγγραφής στο Μητρώο Ανέργων, με ενεργή κάρτα ανεργίας ανανεούμενη ανά μήνα.

2. Ημέρες ασφάλισης Τουλάχιστον 600 ημέρες εργασίας σε οποιονδήποτε ασφαλιστικό οργανισμό. Οι ημέρες αυτές αυξάνονται κατά 100 για κάθε έτος ηλικίας μετά το 30ό και μέχρι το 54ο:

3. Να μην ασφαλίζεται για οποιονδήποτε λόγο στο Δημόσιο ή σε ασφαλιστικό οργανισμό.

Πού υποβάλλεται η αίτηση

Στον ασφαλιστικό φορέα στον οποίο ασφαλίζονταν πριν τη διακοπή εργασίας. Εάν έχουν ασφαλιστεί σε περισσότερους φορείς, αρμόδιος είναι αυτός με το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ασφάλισης.

Διάρκεια κάλυψης

Έως 2 χρόνια από την ημερομηνία υποβολής της αίτησης.

Γ. Μακροχρόνιοι Άνεργοι άνω των 55 ετών

Νομικό πλαίσιο: Άρθρο 10, Ν. 2434/1996 & Ν. 3144/2003

Η κατηγορία αυτή απολαμβάνει ευνοϊκότερο καθεστώς κάλυψης, καθώς η ασφάλιση διαρκεί έως τη συνταξιοδότηση. Καλύπτονται και τα μέλη οικογένειάς τους.

Προϋποθέσεις

Απαιτείται εγγραφή στη Δ.ΥΠ.Α. για τουλάχιστον 12 συνεχείς μήνες και συμπλήρωση μίας από τις δύο παρακάτω προϋποθέσεις:

Περίπτωση Α — Γενική κάλυψη: Τουλάχιστον 3.000 ημερομίσθια στην ασφάλιση του κλάδου ασθενείας του τ. ΙΚΑ.

Περίπτωση Β — Πλήρες συνταξιοδοτικό ιστορικό: Τουλάχιστον 4.500 ημερομίσθια (ο αριθμός που απαιτείται για κατώτερη σύνταξη γήρατος).

Πού υποβάλλεται η αίτηση

Στο αρμόδιο υποκατάστημα του e-ΕΦΚΑ του τόπου κατοικίας.

Διάρκεια κάλυψης

Από την ημερομηνία υποβολής της αίτησης έως τη συνταξιοδότηση από οποιονδήποτε ασφαλιστικό οργανισμό.

Συγκεντρωτικός Πίνακας

Το παρόν άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και βασίζεται στο ισχύον νομοθετικό πλαίσιο. Για εξατομικευμένη ενημέρωση ανάλογα με την περίπτωσή σας, επικοινωνήστε με το γραφείο μας.